R
Respirationsorganer
Astma hos gravide og ammende
Behandlingsvejledning

Graviditet
Behandling af astma i graviditeten følger de samme retningslinjer som hos andre patientgrupper med astma. Dårlig kontrolleret astma øger risikoen for perinatale komplikationer såsom præeklampsi, hyperemesis gravidarum, præmaturitet, lav fødselsvægt, perinatal mortalitet og neonatal hypoxi. En igangværende, velindiceret behandling skal fortsætte under graviditeten og patienten bør følges med hyppigere kontroller end normalt. Risikoen for den gravide og for fosteret ved forværring af astmaen som følge af ophør med astmamedicin er større end eventuelle risici som skyldes astmamedicin (6625). Ved nyopstået behandlingsbehov under graviditet bør inhalerede kortikosteroider og β2-receptorstimulerende midler foretrækkes. Henvisning til specialist i lungemedicin bør overvejes.
Sædvanlig behandling med β2-agonisterne salbutamol og terbutalin samt inhalationssteroiderne budesonid, beclometason og fluticason kan anvendes uden risiko for misdannelser.
Systemisk behandling med theofyllin synes ikke at være teratogent, men theofyllin kan give takykardi hos barnet. Det er derfor vigtigt at behandle eventuelle astmaeksacerbationer aggressivt, inkluderende systemisk glukokortikoid.
De inhalerede langtidsvirkende β2-agonister (salmeterol og formoterol) kan også anvendes, men altid sammen med inhalationssteroid.
Systemisk behandling med glukokortikoider kan muligvis indebære en lille øget risiko for læbe/ganespalte, men dette forhold må ikke medføre seponering af en velindiceret systemisk behandling med glukokortikoid, da en forværring af astmaen indebærer en større risiko for barnet. Det er derfor vigtigt at behandle eventuelle astmaeksacerbationer aggressivt, inkluderende systemisk glukokortikoid. Mod slutning af graviditeten kan systemiske glukokortikoider påvirke barnets binyrebarkfunktion, se Glukokortikoider.
For de øvrige astmamidler (fx leukotrienanatagonister) er der ikke tegn på overhyppighed af misdannelser, men datamængden er begrænset, hvorfor man bør være tilbageholdende med behandling.
Amning
Inhalationsbehandling med β2-agonister, glukokortikoider og antikolinergika kan anvendes. Den systemiske absorption er ringe og udgør næppe en risiko for det ammede barn.
Af systemiske midler til behandling af astma kan terbutalin, prednison og prednisolon anvendes under amning.
Anvendelse af systemiske glukokortikoider i høj og længerevarende dosering i ammeperioden kræver særligt velmotiverede indikationer, og barnet må observeres for evt. vækst- og binyrebarkhæmning.
Theophyllin kan almindeligvis anvendes, men barnet bør observeres for bivirkninger. Præmature og nyfødte har nedsat elimationshastighed og forsigtighed bør udvises.
For de øvrige systemiske midler mangler der data for udskillelsen i modermælk.
Referencer

6625. Davis AE, Wechsler ME, Namazy JA et al. The safety of asthma treatment and management strategies in pregnancy. Expert Rev Respir Med. 2025; 24:1-12, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40536883/ (Lokaliseret 8. juli 2025)
2520. Dansk Lungemedicinsk Selskab. Astma - Monitorering og behandling af mild til moderat astma. 2021, https://lungemedicin.dk/astma-monitorering-og-behandling-af-mild-til-moderat-astma/ (Lokaliseret 29. april 2024)
6185. Middleton PG, Gade EJ, Aguilera C et al. ERS/TSANZ Task Force Statement on the management of reproduction and pregnancy in women with airways diseases. Eur Respir. 2020; 55(2), https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31699837/ (Lokaliseret 29. april 2024)
4885. Robijna AL, Murphy VE, Gibson PG. Recent developments in asthma in pregnancy. Curr Opin Pulm Med. 2019; 25:11-17, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30407268 (Lokaliseret 18. oktober 2023)
3866. Lim A, Stewart K, König K et al. Systematic review of the safety of regular preventive asthma medications during pregnancy. Ann Pharmacother. 2011; 45(7-8):931-45, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21712513 (Lokaliseret 24. februar 2022)