C
Hjerte og kredsløb
Skleroserende midler til lokal injektion
C05BB
Danmark behandles ca. 20.000 patienter om året for varicer. Kirurgisk fjernelse af lange vener med åreknuder er et stort indgreb, der indebærer lang rekonvalescens for patienten. Dette indgreb anvendes i dag kun i sjældne tilfælde.
- Endovenøs behandling af varicer kan udføres kateterbaseret med varme i form af laser eller radiofrekvens.
- Et andet princip er indsprøjtning med skum, dvs. lufttilblandet skleroterapeutikum. Hovedsagelig er der publiceret resultater vedr. varicer fra vena saphena magna hvor der er anvendt okklusive metoder. Efter 3-5 år ses der vedvarende okklusion i ca. 90 % af de behandlede ben, hvoraf nogle har behov for supplerende behandling af lokale varicer.
For alle principper skønnes de blivende bivirkninger at være beskedne.
Størstedelen behandles med varmeterapi (radiofrequency og laserterapi), resten med skleroterapi.
Skleroterapi kan både være primær behandling til hovedvenestammen (både for lang og kort v.saphena), men mest som supplement til andre behandlinger, hvis der efter primær behandling findes reståreknuder. Desuden bruges skleroterapi til behandling af malformations, spider veins og kronisk venøse sår (2190).
Ved skleroterapi injiceres et skleroserende middel i de overfladiske varicer med den hensigt at inducere en kemisk flebitis, der efterfølgende fører til fibrosering af venestykket. Væskesklerosering er velkendt fra fx behandling af øsofagusvaricer, men det er udviklingen af skumsklerosering, der har gjort denne behandling anvendelig i større omfang.
Skumskleroterapi indebærer at lave små volumener af opløsningen i skum ved hurtig blanding og omrøring med et lille volumen luft. Dette kan så bruges til at behandle nogle af de større underliggende varicose vener, som normalt ikke ville blive behandlet med konventionel skleroterapi.
Skummets udbredelse kan følges ultralydsmæssigt. Der kræves flere injektioner per behandling, og de kan gentages ved en senere lejlighed. Behandlingerne kan gennemføres uden bedøvelse. Recidivraten er ca. 15 %.
Anvendelsesområder
Benvaricer (både primære og recidive, men mest recidive) og til bestemte anatomiske områder, eks. v. saphena magna og v. saphena parva, anterior accesorisk gren af v. saphena magna, hæmorider, venøse bensår, teleangiectasier og reticulære vener.
Bivirkninger
Under skleroterapi injiceres lægemiddel formet som skum direkte ind i åreknuden og hermed ødelægges endotelet, og venen spasmer og fibroserer. Udfordring med metoden er den manglende mulighed for at fjerne alt blodet i venen, hvilket kan resultere i svære flebitis tilfælde.
Behandlingen har derfor relativt højere recidivrate i forhold til standardbehandling af hovedstam varice pga. rekanalisering og med ca. 10 % risiko for delvis forbigående hyperpigmentering, 0,1 % risiko for hudnekroser og endnu mindre risiko for DVT (5930).
Farmakodynamik
Formålet med skleroterapi er at fremkalde endovaskulær fibrose og okklusion.
Præparater
| Indholdsstof | Navn og firma | Dispform og styrke | Pakning | Pris enh. | Pris DDD |
|---|---|---|---|---|---|
| Polidocanol | Aethoxysklerol® MediLink
|
injektionsvæske, opl. 5 mg/ml | 5 amp. a 2 ml | 23,42 | |
| Polidocanol | Aethoxysklerol® MediLink
|
injektionsvæske, opl. 10 mg/ml | 5 amp. a 2 ml | 27,44 | |
| Polidocanol | Aethoxysklerol® MediLink
|
injektionsvæske, opl. 30 mg/ml | 5 amp. a 2 ml | 39,22 |
Referencer
5929. Oliveira RdA, Riera R, Vasconcelos V et al. Injection sclerotherapy for varicose veins. Cochrane Database Syst Rev. 2021; 12(12), https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34883526/ (Lokaliseret 20. april 2023)
5930. Cartee TV, Wirth P, Greene A et al. Ultrasound-guided foam sclerotherapy is safe and effective in the management of superficial venous insufficiency of the lower extremity. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2021; 9(4):1031-40, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34144767/ (Lokaliseret 20. april 2023)
5486. Cuffolo G, Hardy E, Perkins J et al.. The effects of foam sclerotherapy on ulcer healing: a single-centre prospective study. Ann R Coll Surg Engl.. 2019; April; 101 (04):285-89, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30602297/ (Lokaliseret 23. oktober 2023)
3555. Kheirelseid EAH, Crowe G, Sehgal R et al. Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials evaluating long-term outcomes of endovenous management of lower extremity varicose veins. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2018; 6(2):256-70, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29292115 (Lokaliseret 22. maj 2023)
4482. Wang JC, Li Y, Li GY et al. A Comparison of Concomitant Tributary Laser Ablation and Foam Sclerotherapy in Patients Undergoing Truncal Endovenous Laser Ablation for Lower Limb Varicose Veins. J Vasc Interv Radiol. 2018; 29(6):781-9, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29705225 (Lokaliseret 3. marts 2022)
4819. Gibson K, Gunderson K. Liquid and Foam Sclerotherapy for Spider and Varicose Veins. Surg Clin North Am. 2018; 98(2):415-429, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29502781 (Lokaliseret 17. oktober 2023)
4481. Jones WS, Vemulapalli S, Parikh KS et al. Treatment Strategies for Patients with Lower Extremity Chronic Venous Disease (LECVD). Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality (US). 2017, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30222278 (Lokaliseret 3. marts 2022)
4817. Chwała M, Szczeklik W, Szczeklik M et al. Varicose veins of lower extremities, hemodynamics and treatment methods. Adv Clin Exp Med. 2015; 24:5-14, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25923081 (Lokaliseret 17. oktober 2023)
2923. Pannier F, Rabe E. Results from RCTs in Sclerotherapy: European Guidelines for Sclerotherapy in Chronic Venous Disorders. Phlebology. 2014; 29:39-44, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24843084 (Lokaliseret 10. maj 2023)
2924. Weiss MA, Hsu JT, Neuhaus I et al. Consensus for Sclerotherapy. Dermatol Surg. 2014; 40:1309-18, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25418805 (Lokaliseret 10. maj 2023)
2190. Perrin M, Ramelet AA. Pharmacological treatment of primary chronic venous disease: rationale, results and unanswered questions. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011; 41(1):117-25, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21126890 (Lokaliseret 26. april 2023)
3119. Rasmussen LH, Lawaetz M, Bjoern L et al. Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation, radiofrequency ablation, foam sclerotherapy and surgical stripping for great saphenous varicose veins. Br J Surg. 2011; 98(8):1079-87, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21725957 (Lokaliseret 18. februar 2022)
2922. Duffy DM. Sclerosants: a comparative review. Dermatol Surg. 2010; 36:1010-25, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20590708 (Lokaliseret 10. maj 2023)
