INOmax®

Inhalationsgas bestående af 800 ppm mol nitrogenoxid/mol gas. 

Persisterende pulmonal hypertension hos nyfødte 

• Individuel dosering, maksimalt 20 ppm.
• Dosis reduceres gradvist til 5 ppm under vejledning af den arterielle iltmætning.
• Behandlingen opretholdes ved 5 ppm, indtil den inspiratoriske iltkoncentration kan reduceres til < 60 %.
• Methæmoglobinæmi monitoreres ved arteriel blodgasanalyse og bør holdes under 5 %.
• Behandlingen bør være så kortvarig som muligt, men kan opretholdes i op til 96 timer.
• Seponering bør foregå trinvist.
• Se desuden speciallitteratur.

Pulmonal hypertension i forbindelse med hjertekirurgi 

Indgives under monitorering af hæmodynamik og iltning. 

• Børn og unge 0-17 år. Individuel dosering. Sædvanligvis initialt 10 ppm, evt. forhøjet til 20 ppm ved utilstrækkelig effekt. Laveste effektive dosis gives og dosis bør nedtrappes til 5 ppm, hvis tilstrækkeligt tryk og iltning kan opretholdes ved denne dosis. Begrænset erfaring vedr. børn og unge 12-17 år.
• Voksne. Individuel dosering. Sædvanligvis initialt 20 ppm, evt. forhøjet til 40 ppm ved utilstrækkelig effekt. Laveste effektive dosis gives og dosis bør nedtrappes til 5 ppm, hvis tilstrækkeligt tryk og iltning kan opretholdes ved denne dosis.
• Effekten indtræder normalt hurtigt inden for 5-20 min. Ved utilstrækkelig effekt kan dosis titreres efter mindst 10 min. Ved manglende effekt efter 30 min. Bør seponering overvejes.
• Sædvanlig behandlingsvarighed 24-48 timer, men der er tilfælde, hvor nirogenoxid har været givet i op til 7 dage efter den perioperative start.
• Seponering bør foregå trinvist.
• Se desuden speciallitteratur.

Bemærk: Må kun gives til respiratorbehandlede patienter via et godkendt og kalibreret administrationssystem. 

Seponering af behandlingen bør foretages gradvis.  

Under behandlingen skal koncentrationen af methæmoglobin i blod og nitrogendioxid i inspirationsluften kontrolleres. 

Der er ikke humane data, som tillader et meningsfyldt risikoestimat. 

Se også Klassifikation - graviditet 

Der er ikke kvantitative data for udskillelse i modermælk. 

Ikke relevant. 

• Eksposition i toksiske doser kan medføre pulmonale symptomer og methæmoglobinæmi (Se Hemiglobindannere).
• Ved methæmoglobin-koncentration på > 5 % bør NO-inhalationen seponeres, og det sikres ved gentagne blodgasanalyser, at methæmoglobin-koncentrationen falder.
• Sværere methæmoglobinæmi er sjælden, men behandles med understøttende intensiv terapi og evt. injektion af methylenblåt. Behandingen er en specialistopgave.

• Udvikling af lungeødem kan forekomme op til 72 timer efter eksposition for NO og bør behandles symptomatisk med ilt og assisteret ventilation. Der er rapporteret tilfælde af livstruende lungeødem ved brug af nitrogenoxid til patienter med pulmonær veneokklusiv sygdom. Derfor bør muligheden for veneokklusiv sygdom vurderes omhyggeligt, hvis der opstår tegn på lungeødem efter administration af nitrogenoxid til patienter med pulmonal hypertension. Hvis dette bekræftes skal behandlingen seponeres.

• Nitrogenoxid diffunderer over alveole- og kapillærmembranen og elimineres hurtigt ved binding til blodets hæmoglobin, hvorved der dannes nitrosylhæmoglobin (NOHb).
• Ved tilstedeværelsen af O₂ oxideres NO til NO₂, ligesom NOHb oxideres til methæmoglobin, som bl.a. nedbrydes til nitrat.
• Halveringstid for nitrogenoxid er 3-6 sekunder.