Niontix

Flydende medicinsk gas indeholder 100 % dinitrogenoxid (N₂O, lattergas). 

Gives ved inhalation i kombination med oxygen. De smertelindrende, sederende og kognitive virkninger er dosisafhængige. Anvendes normalt i koncentrationer på 35-75 %. Bør ikke gives i mere end 12 timer. 

Bemærk 

• Anvendes i stigende omfang til mindre, ikke smertefulde, indgreb hos børn, omend den kliniske evidens herfor er beskeden.

Luftembolier og luftfyldte rum kan ekspandere ved inhalation af dinitrogenoxid. Brug af dinitrogenoxid er derfor kontraindiceret: 

• Ved tegn på pneumothorax, pneumopericardium, svært emfysem, luftembolier eller kranietraume.
• Ved kæbe/ansigtsskader.
• Efter dykning (risiko for dykkersyge).
• Efter behandling med hjerte-lunge-maskine eller efter bypass-operation.
• Svær gastro-intestinal udvidelse.
• Nylig udført intraokulær injektion af gas (indtil fuldstændig absorption af pågældende gas eller indenfor 3 måneder).
• Efter luftencephalografi.
• Under operationer i mellemøret, det indre øre eller bihulerne.
• Ved injektion af luft i epiduralrummet.

Andre kontraindikationer: 

• Hjerteinsufficiens.
• Ubehandlet B12-vitamin- eller folsyremangel.
• Genetiske forstyrrelser, der involverer metabolismen af B12-vitamin- eller folsyre.
• Tegn på øget intrakranielt tryk.
• Bevidsthedssvækkelse.
• Ansigtsskader, der vanskeliggør brug af ansigtsmaske.

• Lokalet skal være tilstrækkeligt ventileret.
• Må aldrig gives som ren N₂0-inhalation.
• Det skal sikres, at der ikke gives en hypoksisk gasblanding (FiO₂ < 0,21).
• Udstyr til genoplivning bør være ved hånden.
• Bør ikke anvendes ved laserkirurgi i luftvejene.
• Ved brug af høje koncentrationer af dinitrogenoxid ved generel anæstesi anbefales efterfølgende oxygentilførsel på grund af risiko for hypoksi.
• Forsigtighed til patienter med nedsat oxygenmætning.
• Koncentrationer over 50 % kan påvirke bevidsthedsniveauet og koncentrationer over 60-70 % medfører ofte bevidstløshed.
• Risiko for bivirkninger fra ørerne (fx øresmerter, brud på trommehinden) ved blokering af det eustakiske rør.
• Det intrakranielle tryk bør overvåges hos patienter med risiko for forhøjet intrakranielt tryk.
• Effekten aftager hurtigt efter endt administration, men kørsel og maskinbetjening skal undgås, indtil det er sikret, at patienten er upåvirket.
• Opmærksomhed på afhængigheds- og misbrugsrisiko.

Risiko for B12- eller folsyremangel 

• Dinitrogenoxid inaktiverer vitamin B12. Hæmatologisk monitorering anbefales ved løbende administration i over 6 timer.
• Forsigtighed ved risiko for B12- eller folsyremangel (fx ældre, vegetarer, tidligere anæmi), hvor substitutionsbehandling evt. kan overvejes.
• Ved symptomer, der tyder på påvirket methioninsyntese, bør der startes B12-substitutionsbehandling.

• Virkningen af andre anæstetika forstærkes.
• Kombination med CNS-deprimerende midler kan øge risikoen for sedation og kardiorespiratorisk depression.
• Dinitrogenoxid kan medføre øget toksicitet af methotrexat ved at forstærke methotrexats hæmmende virkning på methioninsyntesen. Samtidig anvendelse bør undgås.

Baggrund: Omkring 2 % af gravide gennemgår non-obstetrisk kirurgi i deres graviditet. De mest almindelige indgreb inkluderer appendektomi, cholecystektomi, traume- og cancerkirurgi. Generel anæstesi, og det specifikke valg af anæstesimidler, under graviditet vil altid følge en meget specifik og individuel vurdering. 

Der er meget få specifikke data for de enkelte lægemidler, som anvendes ved generel anæstesi tidligt i graviditeten. Der er derimod data for mange tusinde gravide, som har været i generel anæstesi i 1. trimester uden tegn på overhyppighed af fostermisdannelser. Kirurgiske indgreb kan i sig selv øge risikoen for spontan abort eller preterm fødsel. Ved anvendelse i forbindelse med fødslen kan der ses neonatal respirationspåvirkning.  

Dyrestudier har vist, at nogle GABA-receptoragonister (inhalationsanæstetika,benzodiazepinerne lorazepam og midazolam, barbitutarer og propofol), og nogle NDMA-antagonister (ketamin) kan forårsage CNS-skade hos fosteret, når de anvendes i 3. trimester til anæstesi og sedation i mere end 3 timer. FDA udsendte i 2016 en ”warning” baseret på dette og anbefaler, at disse lægemidler ikke anvendes til anæstesi med varighed over 3 timer. Disse data skal tolkes og ekstrapoleres til humane forhold med stor forsigtighed. Denne advarsel bør ikke udsætte nødvendig kirurgi hos moderen. 

Se også: Klassifikation - graviditet 

Baggrund: Må ikke anvendes under selve amningen, men kan ellers anvendes i ammeperioden. 

Ikke relevant. 

Den nærmere virkningsmekanisme er ikke fuldt belyst. Hæmmer bl.a. NMDA-receptorer i hjernen og fremmer stimuleringen af parasympatiske GABA-receptorer.  

Dinitrogenoxid metaboliseres ikke. Elimineres via udåndingen.