Pneumoni

Confusion 

Uræmi (carbamid ≥ 7 mmol/l) 

Respirationsfrekvens > 30/min. 

Blodtryk (diastolisk ≤ 60 mmHg eller systolisk < 90 mmHg) 

Alder ≥ 65 år 

I almen praksis udelades carbamidmåling (CRB-65). 

Patienter med CRB-65 score i intervallet 2-4 bør indlægges. 

Voksne 

• Phenoxymethylpenicillin
  660 mg (1 mill. IE) p.o. x 4 i 5 dage.

Børn 

• Phenoxymethylpenicillin
  50 mg (0,08 mill. IE)/kg p.o. fordelt på 3 doser i 5-7 dage**.

Ved penicillinallergi 

• Voksne
  Roxithromycin
  150 mg p.o. x 2 i 5 dage.

• Børn
  Clarithromycin*
  15 mg/kg p.o. fordelt på 2 doser i 5-7 dage**.

* Clarithromycin har en række kontraindikationer og klinisk betydende interaktioner. Se omtalen under de enkelte præparater. 

** Ved let pneumoni kan behandlingen stoppes efter 5 døgn, hvis barnet er blevet rask. 

• Hyppigt:
  • Pneumokokker
  • Mycoplasma pneumoniae (kun i epidemitider).
• Undertiden:
  • Haemophilus influenzae
  • Chlamydia pneumoniae
• Sjældent:
  • Legionella pneumophila
  • Staphylococcus aureus
  • Hæmolytiske streptokokker
  • Chlamydia psittaci
• Hos børn < 3-5 år dominerer luftvejsvirus.
• Hos større børn ses samme ætiologi som hos voksne.

Fluorquinoloner har ingen plads i behandlingen af pneumoni i almen praksis. 

Let pneumoni (CURB 0-2 og iltkrav 0-4 liter/min) 

• Benzylpenicillin
  1,2 g (2 mill. IE) i.v. x 4
  eller
  Phenoxymethylpenicillin
  2 mill. IE p.o. x 4
  Antibiotika i 5 dage medmindre mikrobiologi indikerer andet.

Ved penicillinallergi 

• Roxithromycin
  150 mg p.o. x 2
• Hvis p.o. administration af roxithromycin ikke er mulig, gives:
  Clarithromycin
  500 mg i.v. hver 12. time.
  Antibiotika i 5 dage medmindre mikrobiologi indikerer andet.

Moderat-svær pneumoni (CURB 3-5 og iltkrav 0-4 liter/min) 

• Benzylpenicillin
  1,2 g (2 mill. IE) i.v. x 4
  i kombination med
  Clarithromycin*
  500 mg i.v. x 2 i 2 dage

Clarithromycin afsluttes som udgangspunkt efter 2. dage (medmindre der foreligger positiv PCR for atypisk pneumoni, følg da behandling ved kendt ætiologi).
Ved overgang til oral behandling (og fortsat ukendt ætiologi) anvendes phenoxymethylpenicillin 2 mill. IE p.o. hver 6. time i kombination med roxithromycin 150 mg p.o. hver 12. time.
Antibiotika i i 5 dage medmindre mikrobiologi indikerer andet.  

Ved penicillinallergi 

• Cefuroxim**
  1,5 g i.v. x 3
  i kombination med
  Clarithromycin*
  500 mg i.v. x 2 i 2 dage.

Clarithromycin afsluttes som udgangspunkt efter 2. døgn (medmindre der foreligger positiv PCR for atypisk pneumoni, følg da behandling ved kendt ætiologi).
Ved overgang til oral behandling (og fortsat ukendt ætiologi) anbefales monoterapi med roxithromycin 150 mg p.o. hver 12. time.
Antibiotika i 5 dage medmindre mikrobiologi indikerer andet.  

Svær pneumoni (CURB 3-5 og iltkrav >4 liter/min) 

• Piperacillin/ Tazobactam
  4 g/0,5 g i.v. x 4
  i kombination med
  Clarithromycin*
  500 mg i.v. x 2 i 2 dage

Clarithromycin afsluttes som udgangspunkt efter 2. dag (medmindre der foreligger positiv PCR for atypisk pneumoni, følg da behandling ved kendt ætiologi).
Ved overgang til oral behandling (og fortsat ukendt ætiologi) anvendes phenoxymethylpenicillin 2 mill. IE p.o. hver 6. time i kombination med roxithromycin 150 mg p.o. hver 12. time.
Antibiotika i 5 dage medmindre mikrobiologi indikerer andet.  

Ved penicillinallergi 

• Cefuroxim**
  1,5 g i.v. x 3
  i kombination med
  Clarithromycin*
  500 mg i.v. x 2 i 2 dag.

Clarithromycin afsluttes som udgangspunkt efter 2. dag (medmindre der foreligger positiv PCR for atypisk pneumoni, følg da behandling ved kendt ætiologi).
Ved overgang til oral behandling (og fortsat ukendt ætiologi) anbefales monoterapi med roxithromycin 150 mg p.o. hver 12. time.
Antibiotika i 5 dage medmindre mikrobiologi indikerer andet.  

Børn (svær pneumoni) 

• Amoxicillin
  50 mg/kg/døgn p.o. fordelt på 3 doser***.
  eller
  Benzylpenicillin
  100 mg (0,17 mill. IE)/kg/døgn i.v. fordelt på 3 doser.

Ved penicillinallergi 

• Børn
  Cefuroxim**
  100 mg/kg i.v. fordelt på 3 doser.
  eller
  Clarithromycin*
  15 mg/kg i.v. fordelt på 2 doser.

* Clarithromycin har en række kontraindikationer og klinisk betydende interaktioner. Se omtalen under de enkelte præparater. Ved interaktion/kontraindikation for clarithromycin anvendes hos voksne azithromycin 500 mg i.v. som engangsdosis. 

Azithromycin afsluttes som udgangspunkt efter 1. døgn (medmindre der foreligger positiv PCR for atypisk pneumoni, følg da behandling ved kendt ætiologi). 

** Ved alvorlig penicillinreaktion med svær urticaria, luftvejs- eller kredsløbspåvirkning anbefales forsigtighed inkl. anafylaksiberedskab. 

*** Ved let pneumoni kan behandlingsvarighed på 5 dage anvendes, hvis barnet er blevet rask, jf. ⁽⁵⁶⁹⁹⁾. 

• Hyppigt:
  • Pneumokokker
  • Mycoplasma pneumoniae (kun i epidemitider)
• Undertiden:
  • Haemophilus influenzae
  • Chlamydia pneumoniae

• Sjældent:
  • Legionella pneumophila
  • Staphylococcus aureus
  • Hæmolytiske streptokokker
• Hos børn < 3-5 år dominerer luftvejsvirus.
• Hos større børn ses samme ætiologi som hos voksne.

Let/moderat sygehuserhvervet pneumoni (iltkrav 0-4 liter/min) 

• Voksne
  Piperacillin / Tazobactam
  4 g/0,5 g i.v. x 4.

Ved overgang til oral behandling (og fortsat ukendt ætiologi) anvendes phenoxymethylpenicillin 2 mill. IE p.o. hver 6. time i kombination med roxithromycin 150 mg p.o. hver 12. time.
Antibiotika i 5 dage. 

Børn > 1 måned 

• Piperacillin / Tazobactam
  300 mg/37,5 mg/kg i.v. fordelt på 3 doser, evt. 400 mg/50 mg/kg i.v. fordelt på 4 doser (højst 12 g/1,5 g).

Ved penicillinallergi 

• Voksne
  Cefuroxim*
  1,5 g i.v. x 3.

Ved overgang til oral behandling (og fortsat ukendt ætiologi) anbefales Moxifloxacin 400 mg p.o. x 1
Antibiotika i 7 dage. 

• Børn
  Cefuroxim*
  100 mg/kg i.v. fordelt på 3 doser.

* Ved alvorlig penicillinreaktion med svær urticaria, luftvejs- eller kredsløbspåvirkning anbefales forsigtighed inkl. anafylaksiberedskab.  

Svær sygehuserhvervet pneumoni(iltkrav over 4 liter/min) 

• Voksne
  Piperacillin/ Tazobactam
  4 g/0,5 g i.v. x 4
  i kombination med
  Clarithromycin*
  500 mg i.v. x 2 i 2 dage.

Clarithromycin afsluttes som udgangspunkt efter 2. dag (medmindre der foreligger positiv PCR for atypisk pneumoni, følg da behandling ved kendt ætiologi).
Ved overgang til oral behandling gives om muligt efter dyrkningssvar. 

Antibiotika i 7 dage medmindre mikrobiologi indikerer andet. 

Ved penicillinallergi 

• Voksne
  Meropenem*
  1 g i.v. x 3
  i kombination med
  Clarithromycin *
  500 mg i.v. x 2 i 2 dage

Clarithromycin afsluttes som udgangspunkt efter 2. dag (medmindre der foreligger positiv PCR for atypisk pneumoni, følg da behandling ved kendt ætiologi).  

Ved overgang til oral behandling gives om muligt efter dyrkningssvar. 

Antibiotika i 7 dage medmindre mikrobiologi indikerer andet. 

Staphylococcus aureus , gramnegative tarmbakterier, pneumokokker, Pseudomonas aeruginosa, atypisk pneumoni.