Antibiotisk behandling af pneumoni ved kendt ætiologi

Pneumokok pneumoni 

Voksne 

• Benzylpenicillin
  2 mill. IE i.v. x 4

Ved stabil klinisk bedring skift til 

• Phenoxymethylpenicillin
  2 mill. IE p.o. x 4

Antibiotika i 5-7 dage, afhængigt af sværhedsgrad 

Ved penicillinallergi 

• Cefuroxim**
  1,5 g x 3 i.v.
  eller
• Clarithromycin *
  500 mg i.v. x 2
  Ved stabil klinisk bedring skift til:
  Roxithromycin
  150 mg p.o. x 2

Antibiotika i 5-7 dage, afhængigt af sværhedsgrad. 

Mycoplasma og Chlamydia pneumoniae pneumoni 

Voksne 

• Clarithromycin*
  500 mg i.v./p.o. x 2
  eller
  Roxithromycin
  150 mg p.o. x 2.

Antibiotika i 5-7 dage, afhængigt af sværhedsgrad. 

Legionella pneumoni  

Voksne 

• Azithromycin
  500 mg i.v./p.o. x 1

Ved allergi 

• Ciprofloxacin
  400/500 mg i.v./p.o. x 2.

Antibiotika i 5 -7 dage, afhængigt af sværhedsgrad. 

Chlamydia psittaci pneumoni (ornitose) 

Voksne 

• Doxycyclin
  200 mg i.v./p.o. efterfulgt af 100 mg i.v./p.o.

Ved allergi 

• Ciprofloxacin
  400/500 mg i.v./p.o. x 2

Antibiotika i 5-7 dage, afhængigt af sværhedsgrad. 

Haemophilus influenzae (ampicillin-følsom) 

Voksne 

• Ampicillin 2 g i.v./Amoxicillin 1 g p.o. x 3.

Ved allergi 

• Cefuroxim** 1,5 g i.v. x 3/Ciprofloxacin 500 mg p.o. x 2

Antibiotika i 5-7 dage, afhængigt af sværhedsgrad. 

Haemophilus influenzae (ampicillin-resistent) og Moraxella catarrhalis 

Voksne 

• Piperacillin/ tazobactam 4/0,5 g i.v. x 4
  eller
  amoxicillin/ clavulansyre 1/0,2 g i.v.
  Ved oral behandling amoxicillin/ clavulansyre 500/125 mg x 4

Antibiotika i 5-7 dage, afhængigt af sværhedsgrad 

Ved allergi 

• Cefuroxim** 1,5 g i.v. x 3
  Ved oral behandling ciprofloxacin 500 mg p.o. x 2

Antibiotika i 5-7 dage, afhængigt af sværhedsgrad 

Staphylococcus aureus(penicillin-følsom (PSSA)) 

Voksne 

• Penicillin 2 mill. IE x 4 i.v/p.o.

Antibiotika i 5-7 dage, afhængigt af sværhedsgrad 

Ved allergi 

• Cefuroxim** 1,5 g x 3
  Ved oral behandling clindamycin 600 mg x 3

Antibiotika i 5-7 dage, afhængigt af sværhedsgrad 

Staphylococcus aureus (methicillin-følsom (MSSA)) 

Voksne 

• Cloxacillin1 g i.v. x 4
  Ved oral behandling dicloxacillin 1 g x 4

Antibiotika i 5-7 dage, afhængigt af sværhedsgrad 

Ved allergi 

• Cefuroxim** 1,5 g x 3
  Ved oral behandling clindamycin 600 mg x 3

Antibiotika i 5-7 dage, afhængigt af sværhedsgrad 

Staphylococcus aureus (methicillin-resistent (MRSA) 

Voksne 

• Vancomycin 1 g i.v. x 2 (15 mg/kg i.v. x 2)
  Ved oral behandling clindamycin 600 mg x 3

Antibiotika i 5-7 dage, afhængigt af sværhedsgrad 

Ved allergi 

• Linezolid 600 mg i.v. x 2
  Ved oral behandling clindamycin 600 mg x 3

Antibiotika i 5-7 dage, afhængigt af sværhedsgrad 

Pseudomonas aeruginosa  

Voksne 

• Piperacillin/ tazobactam 4/0,5 g x 4
  i kombination med
  Ciprofloxacin 750/600 mg x 2 p.o./i.v.
  eller
  tobramycin 5 mg/kg i.v. x 1, herefter efter nyrefunktion og efter 3 dage p-tobramycin.

Peroral behandling kun muligt som monoterapi, skal helst udgøre den mindste del af den samlede behandling. Ved kronisk lungesygdom eller kronisk Pseudomonas aeruginonosa kolonisation særlig stor forsigtighed med monoterapi, især med fluorquinoloner. 

Antibiotika i 10-14 dage. 

Ved allergi  

Efter konference med klinisk mikrobiolog. 

* Clarithromycin har en række kontraindikationer og klinisk betydende interaktioner. Se omtalen under de enkelte præparater. Ved interaktion/kontraindikation for clarithromycin anvendes azithromycin 500 mg i.v./p.o. 

** Ved alvorlig penicillinreaktion med svær urticaria, luftvejs- eller kredsløbspåvirkning anbefales forsigtighed inkl. anafylaksiberedskab. 

Overvej systemisk steroid ved svær samfundserhvervet pneumoni og behov for high-flow ilt, non-invasiv eller invasiv ventilation. 

Hvis indikation for systemisk steroid stilles, overvej enten hydrocortison 200 mg i.v. x 1, hydrocortison 50 mg i.v. x 4, methylprednisolon 40 mg i.v. eller prednisolon 50 mg p.o. x 1 i 4-7 dage med efterfølgende reduktion til den halve dosis over 4-7 dage. 

• Pneumokokker
• Mycoplasma pneumoniae
• Chlamydia pneumoniae
• Legionella pneumophila
• Chlamydia psittaci
• Haemophilus influenzae
• Moraxella catarrhalis
• Staphylococcus aureus
• Pseudomonas aeruginosa.