Antibiotika (Odontologisk medicinvejledning)

Globalt er udvikling af antibiotika-resistens en af de største trusler mod folkesundheden, hvorfor korrekt diagnostik skal ligge til grund for antibiotisk behandling for at udgå unødig og forkert eksponering af mennesker, dyr og miljø ^{(6381) (6380)}. 

Præparatvalg

• Behandlingen bør, om muligt, baseres på mikrobiologisk diagnostik og skal være så smalspektret og kortvarig som muligt.
• Diagnosen, der udløser behandlingen, skal angives på recept og i journal ⁽²³⁸²⁾.
• Hovedparten af infektioner i mundhulen er sammensatte af flere bakterier, hvor hovedparten udgøres af Gramnegative stave og anaerobe bakterier ⁽²³⁸³⁾
• Penicillin kombineret med metronidazol er oftest dækkende.
• Præparatvalg skal desuden baseres på bl.a. patientens alder, vægt, allergier, systemiske sygdomme og medicinering samt den kliniske tilstand.
• Se endvidere det mikrobiologisk virkningsspektrum for præparaterne.
• For at imødegå resistensudvikling forbeholdes disse præparater til alvorligt syge, eller hvor der ikke er alternativer: carbapenemer, fluorquinoloner og cephalosporiner ⁽²³⁸²⁾.

Profylaktisk antibiotika ved kirurgiske indgreb/blødende indgreb

Risikopatienter med generelt nedsat immunforsvar: 

• Indgreb med risiko for blødning - behandling i samråd med egen læge.

Risikopatienter med lokaliseret immunkompromittering, fx højdosis strålebehandling i hoved/halsområdet: 

• Indgreb på knogle- oftest en specialistopgave.

I øvrigt raske patienter: 

KUN rutinemæssig antibiotisk behandling i forbindelse med:  

• Ortodontisk kirurgi
• Frakturkirurgi
• Knogletransplantation.

IKKE rutinemæssigt antibiotika i forbindelse med ⁽²⁹⁵⁰⁾:  

• Parodontalkirurgiske indgreb
• Fjernelse af 3. molarer
• Mindre kirurgiske indgreb i kæbeknoglen
• Simpel tandimplantatindsættelse (ved samtidig knogleopbygning kan antibiotikaprofylakse overvejes)
• Periimplantitis.

Dosering: 

• Voksne. 2 g amoxicillin p.o. 1 time før indgreb.
• Børn. 50 mg/kg amoxicillin p.o. 1 time før indgreb.
• Ved penicillinallergi:
  • Voksne. Clindamycin 600 mg p.o 1 time før indgreb.
  • Børn. Clindamycin 15 mg/kg p.o.1 time før indgreb (må ikke overstige voksendosis) ⁽⁴⁵⁰¹⁾.

Patienter med risiko for infektiøs endocarditis (tidligere endocarditis, hjerteklapproteser, visse medfødte hjertesygdomme): 

• Præoperativt ved behandling med risiko for blødning.

Dosering: 

• Voksne. 2 g amoxicillin p.o. 30-60 minutter før indgreb.
• Børn. 50 mg/kg amoxicillin p.o. 30-60 minutter før indgreb.
• Ved penicillinallergi:
  • Voksne. Clindamycin 600 mg eller Clarithromycin 500 mg p.o 1 time før indgreb. Alternativt roxithromycin mg p.o. 1 time før indgreb (bør ikke anvendes til gravide pga. manglende erfaring).
  • Børn. Clarithromycin 7,5 mg/kg p.o.1 time før indgreb. Alternativt børn > 40 kg roxithromycin 150 mg p.o. 1 time før indgreb ( Roxithromycin frarådes til børn < 40 kg).

Terapeutisk antibiotika ved akutte tilstande/abscesser (oftest i kombination med konventionel behandling)

1. Påvirket almentilstand (feber, ildebefindende, adenitis, trismus og tiltagende hævelse)
2. Infektion med risiko for infektionsspredning
3. Stor sygdomsudbredelse
4. Absces hvor der ikke kan skabes drænage
5. Behandling med visse hæmostatika, fx collagen - se Hæmostatika (Odontologisk medicinvejledning).
6. Individuel vurdering af patienten ud fra behandling og helbredsstatus - kontakt patientens læge
7. Specialistbehandling af osteomyelitis, osteonekrose, actinomykose og aggressiv parodontitis.

Dosering (ved punkt 1-4, hvorefter behandlingens respons skal følges): 

• Voksne. Phenoxymethylpenicillin (V-penicillin) 660 mg (1 mill. IE) + metronidazol 500 mg, 3 x dgl. i 3 dage
• Ved penicillinallergi: Clindamycin 300 mg, 3 x dgl. i 3 dage ⁽²³⁸³⁾
• Vedr. børn, se dosisberegner for særlige patientgrupper nedenfor.

Phenoxymethylpenicillin (V-penicillin) er smalspektret og vil oftest IKKE have tilstrækkelig antibakteriel effekt på en infektion i mundhulen og må følgelig suppleres med metronidazol ^{(2383) (2950)}.  

Diagnosticeret akut nekrotiserende gingivitis/parodontitis med stor sygdomsudbredelse, feber og utilpashed og/eller HIV-positivitet

Dosering: 

• Metronidazol 500 mg, 3 x dgl. i 6 dage eller til opheling
• Kombineres med fjernelse af nekrotisk væv og løse belægninger samt depuration
• Patienten bør følges nøje til opheling og informeres om sygdommen og risikofaktorer samt om risiko for recidiv ⁽³³⁴⁵⁾.

Marginal parodontitis

Man kan overveje at anvende metronidazol i forbindelse med mekanisk behandling af voksen, hvor der har været længerevarende opretholdelse af sufficient mundhygiejne, men hvor optimal behandlingsrespons på parodontal behandling ikke er opnået ⁽²⁹⁵⁰⁾.  

Antibiotikabehandling i forbindelse med avulsion/eksartikulation af permanente tænder

Antibiotikabehandling anbefales ved avulsion/eksartikulation af permanente tænder. Antibiotika administreres hos tandlægen ⁽²⁷⁷⁹⁾: 

Voksne og børn > 12 år ⁽²⁷⁸⁰⁾: 

• Phenoxymethylpenicillin (V-penicillin) 660 mg (1 mill. IE), 3 x dgl. i 7 dage.
• Penicillinallergi:
  • Clindamycin 300 mg, 3 x dgl. i 7 dage.

Børn mellem 28 dage og 12 år: 

• Phenoxymethylpenicillin (V-penicillin) 33-66 mg (50.000-100.000 IE)/kg/døgn p.o. fordelt på 3-4 doser/døgn i 7 dage
• Amoxicillin: 40-90 mg/kg/døgn p.o. fordelt på 3 doser/døgn i 7 dage
• Penicillinallergi:
  • Clindamycin: 20-40 mg/kg legemsvægt fordelt på 3-4 doser (må ikke overstige voksendosis).

Patienter med nedsat immunforsvar og komplekse sygdomsbilleder:

• Antibiotikaprofylakse i samråd med patientens læge.

Dosisberegning for særlige patientgrupper:

Børn > 28 dage og under 12 år 

Dosis beregnes ud fra legemsvægten. 

• Phenoxymethylpenicillin (V-penicillin): 75.000 IE/kg, (50 mg/kg) po/kg/døgn p.o. fordelt på 4 doser/døgn.
• Amoxicillin: 50 mg/kg/døgn p.o. fordelt på 4 doser/døgn.
• Metronidazol: 20-50 mg/kg/døgn p.o. fordelt på 3-4 doser/døgn.

Store patienter og overvægtige 

Disse patienter skal ofte have højere dosis end normalvægtige (60-70 kg) ⁽⁵⁰⁵⁸⁾: 

• Phenoxymethylpenicillin (V-penicillin) og amoxicillin (beta-lactamantibiotika): Dosering beregnes ud fra idealvægten for patientens højde + 30 % af resten af patientens vægt ved overvægt ⁽⁵⁰⁵⁸⁾
• Metronidazol: Dosis justeres normalt ikke (se Overvægtige og Vejledning i brug af antibiotika).

Kontraindikationer

• Tetracykliner ved nyreinsufficiens samt børn < 12 år (risiko for tand- og knoglemisdannelse).
• Penicillinallergi: krydsallergi mellem alle penicilliner.

Forsigtighed

Personer med overvægt og store personer skal have øget dosis (doseringsvægt udregnes) ⁽⁵⁰⁵⁸⁾. 

Indhold af benzylalkohol  

Amoxicillin dispergible tabletter og oral opløsning kan indeholde benzylalkohol, der kan give overfølsomhed. Skal også bruges med forsigtighed til børn under 3 år, samt ved nedsat nyre- og leverfunktion. Se de enkelte præparater og læs mere her: Benzylalkohol. 

Interaktioner

• Interaktioner med patientens anden medicin skal udelukkes, se præparatbeskrivelserne og interaktionsdatabasen.dk (http://www.interaktionsdatabasen.dk).
• Clarythromycin og erythromycin inhiberer CYP3A4 - se tabel 2 i Elimination og cytokrom P450-systemet.